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| 什么是大額補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)？ |
| 大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)是為減輕參保職工大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，確保參保職工在醫(yī)療費(fèi)用超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以后能夠得到連續(xù)治療而建立的一種醫(yī)療補(bǔ)助制度。沈陽(yáng)市現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)的年最高補(bǔ)助限額為45萬元。 |
| 用人單位和職工如何繳納大額補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？ |
| 參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位及其職工（含退休職工）必須同時(shí)參加大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)。2016年1月1日起，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每人每年132元，其中單位與個(gè)人各承擔(dān)66元。大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在首次參保和每年1月份一次性繳納。退休人員大額保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分從其醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中扣繳，1月份個(gè)人賬戶余額不足，次月補(bǔ)扣差額部分。在此期間，退休人員享有正常的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。破產(chǎn)、關(guān)閉及注銷的用人單位退休人員全部由個(gè)人繳納。 |
| 靈活就業(yè)人員如何繳納大額補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？ |
| 靈活就業(yè)等人員（含退休人員）在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，必須參加大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)。2016年1月1日起，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每人每年132元。2016年2月起，未核定2016年大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，辦理參保手續(xù)后將按照新繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)；已核定2016年大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，將從2016年3月開始補(bǔ)收差額部分。在此期間，退休人員享有正常的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 |
| 企事業(yè)單位如何建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)？ |
| 企事業(yè)單位在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)的同時(shí)，可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分，在成本或者費(fèi)用中列支。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案需報(bào)市人力資源和社會(huì)保障行政部門備案。 |
| 哪些人可以享受城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？ |
| 參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)，并足額繳納城鎮(zhèn)職工基本保險(xiǎn)和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)的在職職工、靈活就業(yè)人員及退休人員可按規(guī)定享受沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 |
| 哪家保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)承辦城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)？ |
| 中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司沈陽(yáng)市分公司具體承辦沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。 |
| 城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇期限是怎樣規(guī)定的？ |
| 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期與基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期一致。 參保職工欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)期間，不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)待遇，也不享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 |
| 城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償范圍有哪些？ |
| 參保職工發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院費(fèi)用或參保職工因患符合急危重癥門（急）診搶救病種及搶救標(biāo)準(zhǔn)的，經(jīng)120急救者、或經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診搶救留觀未住院者、或經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診搶救留觀轉(zhuǎn)住院者、或經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診搶救直接住院者、或經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診搶救死亡者，其搶救期間符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用（須含治療費(fèi)收費(fèi)項(xiàng)目的），在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額階段內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的個(gè)人自付部分（不含起付標(biāo)準(zhǔn)），超過600元以上（不含600元）的醫(yī)療費(fèi)用。 超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額后享受職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)待遇的個(gè)人自付部分，不在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍內(nèi)。 253、城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償比例是多少？ 自付金額（扣除起付標(biāo)準(zhǔn)） 補(bǔ)償比例 600元（不含600元）—800元 40% 800元（不含800元）—1000元 50% 1000元（不含1000元）—3000元 60% 3000元以上（不含3000元） 70% |
| 城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償方式是如何規(guī)定的？ |
| 城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)自2011年1月1日起實(shí)施，按參保患者就醫(yī)次數(shù)進(jìn)行補(bǔ)償。 2012年1月1日起，參保職工在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用，直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受補(bǔ)償待遇。 轉(zhuǎn)外就醫(yī)、長(zhǎng)期居外定點(diǎn)醫(yī)院住院和外出期間急診的，由市醫(yī)保局受理報(bào)銷業(yè)務(wù)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償款由人保財(cái)險(xiǎn)沈陽(yáng)市分公司撥付給參保職工。 2011年1月1日—2011年12月31日期間發(fā)生的符合補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用，由人保財(cái)險(xiǎn)沈陽(yáng)市分公司分期分批將報(bào)銷款劃撥到參保職工本人銀行帳戶。 |
| 哪些人可以享受大病保險(xiǎn)待遇？ |
| 參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在校中小學(xué)生及其他未成年人、在校大學(xué)生、成年居民及老年居民。 |
| 城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)待遇保障范圍有哪些？ |
| 參保居民在自然年度內(nèi)，門（急）診搶救（含留觀、死亡）、家庭病床、住院（含轉(zhuǎn)外、長(zhǎng)期居外、外出急診），累計(jì)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)個(gè)人自付且超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)線的醫(yī)療費(fèi)用，均屬于城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)待遇保障范圍。 上述項(xiàng)目中居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償包含兩部分: ⑴基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)個(gè)人自付部分（不含住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和丙類項(xiàng)目,含乙類先行自付部分和等級(jí)醫(yī)院自付部分）； ⑵超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定支付的醫(yī)療費(fèi)用（除住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和丙類項(xiàng)目外）。 其中參保居民在超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額后再次住院時(shí)，住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)減半，因患惡性腫瘤、精神病、急慢性傳染性肝炎、浸潤(rùn)型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核的不收住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。 |
| 城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)是如何確定的？ |
| 大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的60%確定的。 2014年居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)為16000元，以后各年度根據(jù)大病保險(xiǎn)籌資水平和全市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，每年公布一次。 |
| 成年居民及老年居民大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償比例是多少？ |
| 成年居民及老年居民在自然年度內(nèi)，發(fā)生的符合大病保障范圍的醫(yī)療費(fèi)用，年累計(jì)達(dá)到我市居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)（上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入60%）以上部分，均按照醫(yī)院等級(jí)、個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)檔及相應(yīng)遞增比例進(jìn)行補(bǔ)償： ⑴特三級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償比例：居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)線以上0-20000（含20000）元補(bǔ)償50%、20000-40000（含40000）元補(bǔ)償55%、40000-70000（含70000）元補(bǔ)償60%、70000-100000（含100000）元補(bǔ)償65%、100000-150000（含150000）元補(bǔ)償70%、150000元以上補(bǔ)償75%； ⑵三級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償比例：居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)線以上0-20000（含20000）元補(bǔ)償55%、20000-40000（含40000）元補(bǔ)償60%、40000-70000（含70000）元補(bǔ)償65%、70000-100000（含100000）元補(bǔ)償70%、100000-150000（含150000）元補(bǔ)償75%、150000元以上補(bǔ)償80%； ⑶二級(jí)及以下醫(yī)院補(bǔ)償比例：居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)線以上0-20000（含20000）元補(bǔ)償60%、20000-40000（含40000）元補(bǔ)償65%、40000-70000（含70000）元補(bǔ)償70%、70000-100000（含100000）元補(bǔ)償75%、100000-150000（含150000）元補(bǔ)償80%、150000元以上補(bǔ)償85%； 城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償金額不設(shè)立封頂線。 |
| 門診規(guī)定病種是否屬于大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范疇？ |
| 超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額后發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種支付限額內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金給付，仍按基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付政策執(zhí)行。 |
| 外地就醫(yī)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例是多少？ |
| ⑴符合長(zhǎng)期居外就醫(yī)條件的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例：按照本市相應(yīng)等級(jí)醫(yī)院的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例執(zhí)行； ⑵符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)住院條件的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例：在三級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償比例上相應(yīng)降低5個(gè)百分點(diǎn)； ⑶符合外出急診住院條件的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例：在三級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償比例上相應(yīng)降低10個(gè)百分點(diǎn)。 |
