8月26日沈陽(yáng)115家醫(yī)院正式啟動(dòng)醫(yī)改
2017年8月26日零時(shí)，沈陽(yáng)市將全面啟動(dòng)城市公立醫(yī)院綜合改革，所有參加綜合改革的公立醫(yī)院全部取消藥品加成，實(shí)行“零差率”銷售。此外，還將降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格和檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，而由此減少的合理收入將通過(guò)調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格、加大政府投入、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等予以補(bǔ)償。
門診掛號(hào)費(fèi)將并入診查費(fèi)中，不再單獨(dú)收取掛號(hào)費(fèi)。
沈陽(yáng)市行政區(qū)域內(nèi)市、區(qū)兩級(jí)政府辦醫(yī)院，省管公立醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院、部隊(duì)武警醫(yī)院、企業(yè)和高校辦公立醫(yī)院一共115家醫(yī)院參加改革。
關(guān)鍵詞：涉及醫(yī)院
1.改革時(shí)間是什么時(shí)候開(kāi)始？
8月26日零時(shí)起，沈陽(yáng)市城市公立醫(yī)院綜合改革正式啟動(dòng)，市民去參與改革的醫(yī)院買藥將不會(huì)再有藥品加成。
2.此次改革的目標(biāo)是什么？
首先將通過(guò)綜合改革，破除以藥養(yǎng)醫(yī)，建立起公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，逐步構(gòu)建分級(jí)診療就醫(yī)新格局。
其次，通過(guò)改革使得城市三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次占總診療人次的比重明顯降低，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例明顯提高。
最后，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度控制在10%之內(nèi)，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例總體降至30%之內(nèi)。
3.改革涉及的醫(yī)院有哪些？
沈陽(yáng)市共有115家醫(yī)院參加城市公立醫(yī)院綜合改革，包括沈陽(yáng)市行政區(qū)域內(nèi)市、區(qū)兩級(jí)政府辦醫(yī)院，省管公立醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院、部隊(duì)武警醫(yī)院、企業(yè)和高校辦公立醫(yī)院。
關(guān)鍵詞：醫(yī)藥價(jià)格
4.為什么要進(jìn)行醫(yī)藥價(jià)格改革？
沈陽(yáng)市衛(wèi)計(jì)委工作人員介紹，醫(yī)藥價(jià)格改革是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，促進(jìn)公立醫(yī)院回歸公益性的重要舉措。在“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制下，公立醫(yī)院過(guò)分依賴藥品銷售收入補(bǔ)償，多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥等趨利傾向明顯，偏離了公益性的運(yùn)行方向，現(xiàn)在已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域必須革除的機(jī)制性弊病。只有取消藥品加成，同步提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立起科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，這樣才能真正破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，促進(jìn)公立醫(yī)院公益性的回歸，即通過(guò)價(jià)格杠桿促使醫(yī)院由“賣藥品”向“賣服務(wù)”轉(zhuǎn)變。
5.改革后藥品價(jià)格會(huì)有什么變化？
參與改革的醫(yī)院將取消15%的藥品加成（中藥飲片除外），實(shí)行零差率銷售。
6.檢驗(yàn)檢查的價(jià)格將有什么變化？
改革后，將降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格和檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。
7.大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目及降幅為多少？
磁共振平均降幅22%，其中的項(xiàng)目降幅各有不同，如磁共振平掃(1.0-3.0T)由720元下降為560元，降幅22%。磁共振增強(qiáng)掃描（0.5-1.0T）由675元，下降為455元，降幅33%。腦功能成像（0.5-1.0T）由550元，下降為455元，降幅17%。
CT平均降幅在10%。
檢驗(yàn)項(xiàng)目及降幅：檢驗(yàn)項(xiàng)目共有747個(gè)項(xiàng)目?jī)r(jià)格下降，降幅在8%-50%。
8.護(hù)理、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有什么變化？
將提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。調(diào)整價(jià)格的項(xiàng)目范圍主要包括診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、康復(fù)和中醫(yī)等部分項(xiàng)目?jī)r(jià)格。二級(jí)醫(yī)院的手術(shù)費(fèi)暫不調(diào)整，仍按現(xiàn)行價(jià)格執(zhí)行。
9.取消藥品加成等減少的合理收入將怎么補(bǔ)償？
取消藥品加成和降低檢查檢驗(yàn)價(jià)格減少的合理收入通過(guò)調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格、加大政府投入、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等予以補(bǔ)償。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償90%，政府補(bǔ)償5%，通過(guò)醫(yī)院加強(qiáng)核算，節(jié)約成本解決5%。
10.改革后門診就診是否還收取掛號(hào)費(fèi)？
改革后，市民在門診看病，不再單獨(dú)收取掛號(hào)費(fèi)，將門診掛號(hào)費(fèi)并入診查費(fèi)中。
關(guān)鍵詞：醫(yī)保支付方式
11.調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保是否報(bào)銷？
啟動(dòng)城市公立醫(yī)院綜合改革的醫(yī)院，對(duì)于取消藥品加成、同步執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，市發(fā)展改革委（物價(jià)）部門調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目符合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定、屬于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的，都將納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大額補(bǔ)充保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。
12.報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用程序是否發(fā)生變化？
城鎮(zhèn)職工及居民的參保人員在門診及住院就醫(yī)時(shí)，按原有流程持卡就醫(yī)，實(shí)時(shí)結(jié)算。
13.改革后參保人員費(fèi)用負(fù)擔(dān)會(huì)增加嗎？
患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平總體不增加。
這次改革是通過(guò)取消藥品加成、降低大型設(shè)備檢查及化驗(yàn)費(fèi)等措施，騰移空間，用于提高技術(shù)勞務(wù)性服務(wù)價(jià)格，是有升有降，患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平總體不增加，調(diào)整后的收費(fèi)，符合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定、屬于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的，都將納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大額補(bǔ)充保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。參保人員的醫(yī)療費(fèi)水平總體上也不會(huì)增加。
14.市民去不同的醫(yī)院看病，醫(yī)保報(bào)銷有什么不同？
改革后將發(fā)揮醫(yī)保支付政策杠桿作用。完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和支付比例差距，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院參保患者連續(xù)計(jì)算起付線，促進(jìn)基層首診。
以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策規(guī)定為例：一級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)是300元、二級(jí)醫(yī)院是400或500元、三級(jí)醫(yī)院是800元、特大型三級(jí)醫(yī)院是1200元，比一級(jí)醫(yī)院多900元，而報(bào)銷比例一級(jí)醫(yī)院較特大型三級(jí)醫(yī)院高8個(gè)百分點(diǎn)。
15.市民怎樣才能降低個(gè)人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)？
由于各級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)不同，所以如果盲目選擇在高等級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，因其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高等原因，住院費(fèi)用相對(duì)要高，而且報(bào)銷比例低，所以個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)額度也會(huì)多。
因此建議市民利用醫(yī)保差異化報(bào)銷政策，根據(jù)病情理性、合理選擇醫(yī)院，就可減輕一部分不必要的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。
16.醫(yī)保支付的方式會(huì)有哪些變化？
逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)，完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制，推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式。鼓勵(lì)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)(DRGs)方式，逐步將醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。
到2017年年底，實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)達(dá)到出院病例數(shù)的30%，同步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)和住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。
關(guān)鍵詞：藥品采購(gòu)
17.藥品采購(gòu)政策將發(fā)生哪些變化？
沈陽(yáng)市將于2017年9月1日全面實(shí)施藥品采購(gòu)“兩票制”，即生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。
18.實(shí)施“兩票制”的目的是什么？
實(shí)施兩票制就是要規(guī)范藥品流通秩序，減少流通環(huán)節(jié)，降低虛高藥價(jià)，減輕患者的用藥負(fù)擔(dān)。
19.新一輪藥品招標(biāo)后藥品價(jià)格下降了多少？
2017年全省14個(gè)市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)選派代表對(duì)3萬(wàn)多個(gè)品規(guī)藥品進(jìn)行了聯(lián)合議價(jià)，議價(jià)后藥品平均降幅為20%。
關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生
20.簽約家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）能得到哪些服務(wù)？
?。?）家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)?；踞t(yī)療服務(wù)涵蓋常見(jiàn)病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。健康管理服務(wù)主要是針對(duì)居民健康狀況和需求，制定不同類型的個(gè)性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)等。
（2）?？漆t(yī)師個(gè)性化診療指導(dǎo)。根據(jù)病情需要，由家庭醫(yī)生預(yù)約，接受三級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)師診療指導(dǎo)。
?。?）預(yù)約及轉(zhuǎn)診服務(wù)。家庭醫(yī)生根據(jù)病情有針對(duì)性地為簽約居民辦理下次門診預(yù)約服務(wù)。優(yōu)先為簽約居民提供上級(jí)醫(yī)院專家門診預(yù)約、大型儀器設(shè)備檢查預(yù)約及根據(jù)病情需要的轉(zhuǎn)診服務(wù)。
（4）提供個(gè)性化健康管理、健康評(píng)估、健康咨詢服務(wù)。組織簽約居民開(kāi)展自我健康管理。利用手機(jī)APP、微信公眾號(hào)等服務(wù)平臺(tái)，為簽約居民免費(fèi)提供健康知識(shí)和健康咨詢服務(wù)。
（5）為高血壓、糖尿病等慢性病簽約居民提供精細(xì)化管理服務(wù)。重點(diǎn)為高血壓、糖尿病等慢性病人提供日常隨訪、定期檢查及全程健康管理等服務(wù)。根據(jù)病情發(fā)展及控制情況對(duì)病人實(shí)行分類管理。病情不穩(wěn)定期給予強(qiáng)化管理，由上級(jí)醫(yī)院提出治療方案并加大監(jiān)測(cè)力度； 病情平穩(wěn)期由全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供常規(guī)管理服務(wù)。對(duì)診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長(zhǎng)期服藥的簽約慢性病患者可由其簽約家庭醫(yī)生一次性開(kāi)具4周治療性藥物。
（6）為65歲以上老年人提供日常隨訪、定期檢查及全程健康管理等服務(wù)。為85歲以上老年人及失能半失能老人免費(fèi)每年提供不少于一次上門出診服務(wù)。簽約老人可享受包括測(cè)血壓、測(cè)血糖、體格檢查、用藥指導(dǎo)、健康咨詢等服務(wù)。
21.家庭醫(yī)生可以上門服務(wù)嗎？
居民簽約家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）后，可以為有需求的簽約居民提供有償上門服務(wù)。
經(jīng)評(píng)估適合建立家庭病床、上門提供適宜醫(yī)療服務(wù)的（不提供院外靜脈輸液），居民需與家庭醫(yī)生簽訂免責(zé)聲明。
22.家庭醫(yī)生簽約收費(fèi)嗎？收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？
簽約服務(wù)費(fèi)按70元/人/年標(biāo)準(zhǔn)確定，其中簽約居民個(gè)人承擔(dān)20元/人/年，由個(gè)人現(xiàn)金或醫(yī)保個(gè)人賬戶支付； 醫(yī)?；鸪袚?dān)20元/人/年，非參保人員由個(gè)人承擔(dān)；基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)承擔(dān)30元/人/年，由財(cái)政預(yù)算安排。
23.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋哪些人群？
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者。到2017年底，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。
24.居民如何簽約家庭醫(yī)生服務(wù)？
按照方案，居民或家庭自愿選擇1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確簽約服務(wù)內(nèi)容、期限和雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)以及其他有關(guān)事項(xiàng)。簽約周期原則上為1年，期滿后可續(xù)約或另行選擇其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約。
關(guān)鍵詞：分級(jí)診療
25.沈陽(yáng)市的醫(yī)聯(lián)體都由哪些醫(yī)療單位構(gòu)成？
沈陽(yáng)市已經(jīng)按照分級(jí)診療層級(jí)設(shè)計(jì)組建“1+1+X”醫(yī)聯(lián)體。其中，兩個(gè)1分別為省管三級(jí)醫(yī)院、市管三級(jí)醫(yī)院，X為二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生中心（站）、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院。
26.醫(yī)聯(lián)體中各層級(jí)單位的功能定位是什么？
沈陽(yáng)市以省管三級(jí)醫(yī)院為龍頭，市管三級(jí)醫(yī)院為骨干，二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生中心（站）、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院為成員。
龍頭單位：主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。
骨干單位：主要提供相對(duì)急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。同時(shí)也接收龍頭單位轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。
成員單位：主要為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)； 負(fù)責(zé)骨干單位轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者； 同時(shí)也適當(dāng)提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)。
27.市民如何在醫(yī)聯(lián)體之間就診轉(zhuǎn)診？
市民需就診及住院，鼓勵(lì)遵循“成員單位→骨干單位→龍頭單位”的分級(jí)診療原則和轉(zhuǎn)診程序，即在成員單位首診，確需轉(zhuǎn)診的可以自由選擇任意一家骨干單位前去就診，成員單位不得阻攔及設(shè)置任何障礙；
在骨干單位就診后確需再次轉(zhuǎn)診的仍可以自由選擇任意一家龍頭單位前去就診，骨干單位不得阻攔及設(shè)置任何障礙。
反之，上往下轉(zhuǎn)診時(shí)同理。
28.沈陽(yáng)市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部有哪些方便？
?。?）開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診。
?。?）上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期派出專家到基層出診查房帶教、基層醫(yī)師到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)及免費(fèi)進(jìn)修。
?。?）基層可預(yù)約大醫(yī)院專家號(hào)源。
?。?）大醫(yī)院與基層醫(yī)院可進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。
?。?）醫(yī)聯(lián)體之間檢查結(jié)果互認(rèn)。
29.沈陽(yáng)市目前建立了多少個(gè)醫(yī)聯(lián)體？
我市共組建46個(gè)城市醫(yī)療聯(lián)合體，涵蓋了13家省管三級(jí)醫(yī)院（含軍隊(duì)）、27家市管三級(jí)醫(yī)院（含軍隊(duì)、武警）、136家二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生中心（站）、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院，基本覆蓋了沈陽(yáng)市的服務(wù)人群，初步形成了醫(yī)聯(lián)體為主體的分級(jí)診療格局。
關(guān)鍵詞：社會(huì)辦醫(yī)
30.為什么要大力發(fā)展和規(guī)劃社會(huì)辦醫(yī)？
社會(huì)辦醫(yī)即是指除政府、國(guó)有企事業(yè)單位資金之外的民營(yíng)企業(yè)，境外及個(gè)人資本投資創(chuàng)辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)支持社會(huì)資本辦醫(yī)，有利于打破醫(yī)療服務(wù)的壟斷局面，形成公平競(jìng)爭(zhēng)、相互補(bǔ)充、規(guī)范有序發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)格局。到2020年全市社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量和床位占比達(dá)到30%以上，形成多元辦醫(yī)格局。
監(jiān)督電話
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沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)督投訴電話62161176
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