年底沈陽(yáng)試點(diǎn)按疾病診斷分組付費(fèi)
年底沈陽(yáng)啟動(dòng)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)
2017年起，以總額預(yù)算為基礎(chǔ)，全面推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭、按床日等多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。
推進(jìn)沈陽(yáng)市探索開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)，在省內(nèi)其他城市全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。
到2017年底，沈陽(yáng)市研究制定具體改革實(shí)施方案并啟動(dòng)試點(diǎn)，省內(nèi)其他城市按病種付費(fèi)的病種數(shù)量不得少于100種。
新農(nóng)合在縣級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)，在縣域緊密型醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)試點(diǎn)，逐步覆蓋全部統(tǒng)籌地區(qū)。
到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全省范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。
2020年多元復(fù)合式醫(yī)保支付
覆蓋全省所有醫(yī)院
針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革。
對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)；對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)，可將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合，結(jié)合門診統(tǒng)籌探索適合門診醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式。
到2020年，多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式覆蓋全省所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)。
日間手術(shù)及部分中西醫(yī)病種門診治療
納入醫(yī)保付費(fèi)范圍
重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)。選擇診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病開(kāi)展按病種付費(fèi)。
逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入醫(yī)?；鸩》N付費(fèi)范圍。
到2017年底，除沈陽(yáng)市外，其他各市確定按病種付費(fèi)的病種數(shù)量應(yīng)達(dá)到100種。
從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等入手
開(kāi)展特殊慢性病按人頭付費(fèi)
支持分級(jí)診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，推行門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)。
各市要明確按人頭付費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)包范圍，保障醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和一般診療費(fèi)的支付。
逐步從治療方案標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估指標(biāo)明確的糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等慢性病入手，開(kāi)展特殊慢性病按人頭付費(fèi)。
有條件的地區(qū)可探索將家庭醫(yī)生簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，患者向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用。
按病情嚴(yán)重程度、治療復(fù)雜程度等
進(jìn)行病種分組
開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)。探索建立按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)體系。
按疾病病情嚴(yán)重程度、治療方法復(fù)雜程度和實(shí)際資源消耗水平等進(jìn)行病種分組，堅(jiān)持分組公開(kāi)、分組邏輯公開(kāi)、基礎(chǔ)費(fèi)率公開(kāi)，結(jié)合實(shí)際確定和調(diào)整完善各組之間的相對(duì)比價(jià)關(guān)系。
可以疾病診斷相關(guān)分組技術(shù)為支撐進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療成本與療效測(cè)量評(píng)價(jià)，加強(qiáng)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一病種組間的橫向比較，利用評(píng)價(jià)結(jié)果完善醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升績(jī)效、控制費(fèi)用。
加快提升醫(yī)保精細(xì)化管理水平，逐步將疾病診斷相關(guān)分組用于實(shí)際付費(fèi)并擴(kuò)大應(yīng)用范圍。疾病診斷相關(guān)分組收費(fèi)、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)保基金和個(gè)人付費(fèi)在內(nèi)的全部醫(yī)療費(fèi)用。
2017年底前，沈陽(yáng)市啟動(dòng)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)工作，2018年擴(kuò)大應(yīng)用范圍，逐步拓展到縣區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。支持其他地區(qū)開(kāi)展相關(guān)試點(diǎn)工作。
監(jiān)管醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)
監(jiān)管考核結(jié)果向社會(huì)公布
根據(jù)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)特點(diǎn)，分類完善科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)體系，將監(jiān)管重點(diǎn)從單純的醫(yī)療費(fèi)用控制向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制轉(zhuǎn)變，將考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^。
有條件的地方醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以按協(xié)議約定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付一部分醫(yī)保資金，緩解其資金運(yùn)行壓力。
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要全面推開(kāi)醫(yī)保智能監(jiān)控工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算從部分審核向全面審核轉(zhuǎn)變。
將醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的有效方式，將監(jiān)管考核結(jié)果向社會(huì)公布，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員管理。
探索對(duì)縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等模式
實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)
如何提高診療行為透明度？我省將推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢查。
建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率和費(fèi)用信息公開(kāi)機(jī)制，將費(fèi)用、患者負(fù)擔(dān)水平等指標(biāo)定期公開(kāi)，接受社會(huì)監(jiān)督，并為參保人就醫(yī)選擇提供參考。
完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效考核和收入分配機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立以合理診療為核心的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。
引導(dǎo)參保人員優(yōu)先到基層首診，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線，探索對(duì)縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診。
將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)?？刭M(fèi)方面的“守門人”作用。
采取有效措施鼓勵(lì)定點(diǎn)零售藥店做好慢性病和重特大疾病用藥供應(yīng)保障，患者可憑處方自由選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或到醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購(gòu)藥。
2017年底前，營(yíng)口市和葫蘆島市各選擇一個(gè)縱向合作的緊密醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行按病種總額付費(fèi)，其他市加快推進(jìn)。
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